用心呵护好牙相伴预约热线:022-23935051

天津口腔:口腔诊疗中的感染控制

  口腔疾病治疗是在有菌环境下进行侵入性操作,常规接触患者的唾液、血液及龈沟液,是肝炎、艾滋病及梅毒等血源性疾病传播的高风险环境。全体口腔医护人员应严格执行无菌操作原则、标准预防规定与职业暴露防护措施,在口腔诊疗中严格遵循感染控制原则,包括开诊前、操作中、诊疗后、全天班后及每周和每月的感染控制措施,将医护患的感染风险降至最低程度,进一步保障医疗安全和医疗质量。

  开诊前的准备工作应包括以下流程:

  ①班前和班后,应由护士常规进行口腔综合治疗台的各水路冲洗(空踩走水)2分钟。经过夜间发酵,口腔综合治疗台下水道经常散发异味,用冲洗方法清洁、消毒治疗台痰盂下水管道,减少异味对诊室空气及环境的污染。

  ②清洁、消毒诊疗区域表面。口腔诊室临床接触面(Clinical Contact Surfaces)包括牙椅电子控制板、头顶灯手柄、治疗台拉手,以及手机、三用枪、吸唾器连接管等物理治疗仪的握持部位和接触口腔部分。

  因为高速手机密切接触患者的唾液、血液、龈沟液和牙菌斑,飞沫污染致使临床接触面含有大量的细菌、病毒和真菌等病原微生物(如HBsAg、HIV等),因此,建议大面积使用医用防污膜、防污套,通过物理屏障作用有效减少手套对表面的污染,或采用低(杀灭艾滋病毒/乙肝病毒)到中等(杀灭结核菌)的医院消毒剂消毒。现代医学要求尽量减少化学消毒剂对环境与人体的污染,防止物表由于化学腐蚀老化,延长使用寿命。对于非临床接触面(Housekeeping Surfaces),可以使用肥皂、水或洗涤剂/医院常规消毒剂做常规清洁或低水平消毒。

  ③准备和检查所需诊疗物品,如必用的器械放置于治疗台面,可能使用的器械放置于伸手可及处,以减少治疗中医护流动造成的细菌扩散。

  ④医务人员使用个人防护用品,包括手套、工作服、口罩、帽子和鞋子。一位患者一对新手套。乳胶手套为一次性使用用品,不可清洗或消毒后使用,以防止加重手套的微渗漏;女性工作人员不穿外露脚趾和脚背的鞋子,以防尖锐器械跌落刺伤。

  ⑤患者的防护用品,包括防护眼镜、胸巾和橡皮障等,建议戴防护眼镜,一方面防止器械、材料掉落伤害眼睛,另一方面提醒医生增加对患者的防护意识。

  ⑥检查可重复使用医疗用品和医疗废物的储存设施。

口腔.jpg

  操作中的感染控制

  口腔诊疗操作中感染控制包括以下要点:

  ①手卫生管理:戴手套和洗手不能相互替代,手卫生管理强制要求一位患者一对新手套,在接触患者前后和戴手套前洗手,脱手套后洗手。早在1846年,手卫生之父维也纳妇产科医生泽梅尔魏斯(SIgnaz Semmelweis)已经证明,手在医院感染控制中起了决定性的作用。研究表明正确的洗手可以减少手部90%的细菌,减少20%~30%的医院感染发生。因此,洗手被公认为控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。

  手部完整的皮肤是一道天然防水层,同时也是一道抵抗感染的自然屏障,破损的皮肤不再起屏障保护作用,因此洗手后的干手护手也非常重要,注意防刺伤、干裂和烫伤,每次洗手干手后擦手霜。

  ②物品的准备及治疗台管理:洁污分区。治疗台上不放置公用物品,只放该患者此次诊疗所需物品。

  ③物表的管理:治疗中医护尽量只接触防污膜覆盖的部位,没有贴防污膜时采用避污隔离技术或加层手套或治疗后进行物体表面消毒。

  ④空气污染管理。口腔内含有大量微生物,包括细菌,真菌和病毒,其中细菌为最主要的类型。附着治疗过程,手机、超声波洁牙手机的应用,微生物传播至空气中,造成诊室空气的污染,所以口腔诊室空气的处理在感染控制中也是不可忽视的问题。所采取的方法包括使用强弱吸吸引气雾和唾液,采用动态空气消毒(机)、紫外线空气消毒、中央空调过滤、通风等措施净化空气。

  ⑤材料的管理:由于口腔治疗材料不能进行消毒处理,因此容器内材料不能污染,如遇污染,必须丢弃。应采用干净干燥的器械适量取用,不能回收。

  ⑥器械的管理:器械使用前应检查使用有效期,高度危险性口腔器械应检查是否湿包是否破损,潮湿或破损的器械包已经受微生物污染,不能使用。跌落地下的器械包、在患者口腔试用过的器械均不能使用,应重新进行清洗消毒与灭菌处理。器械使用后应多酶保湿存放,宜4小时内密闭运送至器械处理区或消毒供应中心。⑦锐器的管理:安全传递锐器,切忌手对手传递,注射针头盖帽时不能医生、护士两只手合作盖帽,应采用单人单手法重盖注射器。

  总之,职业暴露防护的基本要领是保护自己、保护别人,临床感染事件并不鲜见,一个小小的错误或疏忽有可能引起医患感染发生而导致终生遗憾。

  诊疗后的感染控制

  诊疗后感染控制包括:

  ①一次性使用物品“一人一用一弃”,如手套、吸唾管及防污膜等,使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。进行椅位单元消毒处理后,准备下一个患者的物品。

  ②口腔手机水路的处理。使用中的手机转速高达3×105 r/min,停止转运的瞬间产生回吸作用,将口腔内细菌及残渣等污染回吸至手机管腔及水路,造成污染及可能影响手机使用寿命。因此,手机每次使用后应进行排水处理,以减少手机回吸污染。方法为:踩脚踏控制板冲洗水路30秒。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。班前和班后水路排水2分钟,排出回吸物及滁留水。

  ③每治疗一个患者后,应进行吸唾管道和痰盂的消毒处理,可采用500 mg/L含氯消毒液及常水清洗。

  ④诊疗器械的处理,应当按照中华人民共和国卫生行业标准《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》(WS506-2016)执行。使用后保湿暂存于器械回收盒内,密闭运送至清洗区域。可重复使用的口腔器械应一人一用一消毒和(或)灭菌;高度危险口腔器械应达到灭菌水平;中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒;低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。

  ⑤物表的处理:擦拭消毒治疗区域所有接触面、避污膜未覆盖部位、避污膜破损部位、明显污染部位特别是连接口。

  ⑥更换手套、洗手或手消毒,干手、护手。

  全天班后的感染控制包括

  ①口腔综合治疗台水路的清洗消毒:冲洗水路2分钟,独立水源牙椅和超声波洁牙机水路保持干燥过夜。

  ②吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒:可使用500 mg/L含氯消毒液1000 ml消毒液冲洗。

  ③诊室不存放污染器械过夜。

  ④口腔综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应及时清洁、消毒。

  ⑤从事洁牙、牙周治疗等污染性较大治疗的医护人员,每天更换工作服。

  ⑥口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。医疗机构水污染物排放标准和处理应当按照《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005)执行。

  诊室的周和月感控方案

  周感染控制工作在每日班后基础上完成,包括

  ①消毒或清洁诊间所有设施设备表面,如所有椅子、座位下方、脚控制踏板的表面。

  ②彻底消毒清洁所有储物器内表面,擦拭所有柜子顶部。

  ③从抽屉小心移出所有物品,用消毒纸巾擦拭所有抽屉的内层并更换纸垫。

  ④清洁过程中,按照先进先出的原则,将器械按使用日期先后摆放回储物柜。

  ⑤用干净的清洁纸巾反复擦拭,确保擦拭干净所有部位的消毒。

  ⑥每周消毒一次口腔综合治疗台水路。每周应进行一次彻底的无菌处理,防止细菌的生长繁殖。综合治疗台水路污染的来源主要有三种途径,一是供水系统水源受细菌污染,二是手机停止转动瞬间回吸污染,三是供水管道内壁形成生物膜持续释放细菌造成的污染。可使用525 mg/L的含氯消毒溶液消毒。

  实验证明525 mg/L的含氯消毒溶液可以有效减少水路微生物含量,破坏水路管腔内壁生物膜的结构,防止生物膜的进一步形成,达到美国牙医学会(ADA)牙科医疗用水水质标准,即牙科诊疗用水不低于饮用水标准500 CFU/ml,免疫低下病人200 CFU/ml。每月感染控制工作在每周班后基础上完成,需对诊室进行彻底卫生大扫除。